استمارة طلب تفعيل العضوية
لتفعيل عضويتك بشكل صحيح يرجى تعبئة النموذج ادناه بمصداقية تامة مع ملاحظة واتباع الملاحظات يسار كل حقل
* = اجبارى
*الاسم الكامل :
الاسم الكامل سيحفظ بشكل سري ولن يستعرضه سواء إدارة الموقع فقط- نرجو إدخال الاسم الحقيقي الرباعي على ان يكون باللغة العربية فقط مثل: محمد خالد عبدالله الفلاني
*اسم العرض :
مثل:عبدالرحمن بن مساعد،سعود بن بندر
المسمى الوظيفى :
رئيس تحرير جريدة..، مشرف الصفحة الشعبية.,,
*الدولة:
البلد الأصلي او بلد الإقامة
العنوان البريدى :
الرجاء ذكر عنوانك البريدي لنراسلك بمطبوعاتنا و نشراتنا
*تاريخ الميلاد (ميلادى) :
الشهر : اليوم : السنة :
*تاريخ الميلاد (هجرى) :
الرجاء تحديد تاريخ ميلادك بالتقويم الميلادي أو الهجري
*الهاتف الجوال 1 :

الهاتف الجوال 2 :
إدخال رقم الهاتف المحمول بشكل كامل ويكون بالصيغة الدولية بدون 0 أو علامة+ وإنما يبدأ بالصيغة الدولية مثل 9665111111111 علما ان الأرقام سيتم إرسال إرسال الأخبار والفعاليات الادبيه في الفترة القادمة 
*الجنس :
ذكر انثى
 
نبذه عنك :
اذكر هنا ان رغبت السيرة الذاتية الخاصة بك و نشاطاتك, اهتماماتك انجازاتك, و علاقتك بالشعر و النشر
*البريد الالكترونى :
هذا الالمرور:ي ستستخدمه في الدخول على صفحتك في شبكة قصيد نت بعد الانتهاء من التسجيل و الحصول على عضويتك